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破解看病难需财政投入与理顺体制合力 《从“怎

时间:2018-02-17  浏览次数:

  马女士告诉记者,要想挂上专家号,就得做好“熬夜”苦等的准备。不想吃这个苦头,就只能多花些钱从“黄牛”手上买号。

  投入到位,完善补偿政策。目前,政府投入一般只占公立医院总收入的6%至8%,仅靠这些投入,无法保证公立医院的公益性。深化公立医院改革,政府将加大投入,补偿公立医院实行医药分开后减少的收入或亏损,并落实对医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、离退休人员费用和政策性亏损补贴等的投入,为公立医院回归公益性提供保障。

  《法制日报》记者采访时了解到,在基本医疗保障不足的前提下,公立医院长期存在的“以药养医”潜规则进一步加大了看病难的程度。

  “绝对性的难。这是由于医疗资源绝对不足导致的,表现为缺医少药,难以满足群众基本医疗卫生需求。随着我国医药卫生事业的不断发展,目前这种看病难已基本上解决,只存在于一些经济落后、交通不便的中西部偏远地区。

  来京为儿子求医的湖南省常德市马兰女士告诉《法制日报》记者,每天下午4时左右,北京某著名医院的挂号大厅外已经排了四五队,每队有十来个人。已经数次来北京求医的马女士颇有经验,她一般在排上号后,就拿出一叠报纸铺开坐下。她说,这个时候来挂号大厅排队的人大多有备而来,除了报纸外,还有长凳、毛毯……

  “‘冰冻三尺,非一日之寒。’长期以来,由于政府投入不足,对公立医院采取了国企改革的思路,实行放权搞活政策。很多公立医院通过小病大看、卖药提成、重复检查等手段进行创收,幸运飞艇计划运行机制发生扭曲,趋利性增强,公益性淡化。加之一些公立医院管理不善,就医流程设计不合理,少数医务人员服务‘冷、硬、顶、拖、推’等,加剧了患者对看病难的感受。推进公立医院改革,使公立医院回归公益,是缓解看病难的重点和关键。”“面对面”一书分析说,也要看到,作为最主要的医疗服务终端,公立医院与药企药商、医务人员、患者、医保机构等各方切身利益纠缠在一起,不仅“牵一发而动全身”,也是其他各方面改革都绕不过的“深水区”。公立医院改革复杂性强,影响医改全局,事关医改成败,既要积极推进,也要稳妥处理好深层次问题。为此,深化医改提出“两条腿走路”:一些保障公益性的重大体制机制改革,可先行试点;一些体现公益性的具体便民措施,要尽快推开。

  住在北京的湖北籍务工人员王先生的孩子不久前感冒了,去了趟医院回来后,王先生深有感触地对记者说:“在大城市,看病确实太贵了。普通一个感冒就得花200多元,挂号费就要30元,而且一去就用抗生素,查这个查那个,钱花了还没有检查出结果。我老家在一个小县城,一些小儿常见病经常都是买几元钱的药,吃了就好了,哪有在大城市看病这么麻烦。”

  李玲认为,医院公益性的回归不能靠医院本身,“作为微观经济活动主体,医院一定会考虑自己的收入和收益最大化。保障公益性需要一系列的保障措施,需要定位和任务,说到底就是国家层面的方针政策”。

  这一串儿民间顺口溜正是很多城市医院的真实写照。“面对面”一书也坦言:俗话说:“有啥别有病。”生了病,本来就很难受,如果看病再变成一件难事,就更加让人痛苦。“挂号起五更,排队一条龙”、“救护车一响,一头猪白养”,这些前几年流行的顺口溜透露出人们对看病难的抱怨与无奈。

  “面对面”一书对此也指出,近年来,“保基本”工作逐步推进,但总的看,目前的标准和水平还比较低。我们既要量力而行,努力做到广覆盖、可持续;也要尽力而为,随着经济发展不断提高标准和水平,为全体人民织就一张从防到医、从药到保的基本医疗惠民网。

  “造成这种现象的原因很多,包括调控政策的薄弱,尤其是在市场机制失灵的情况下,对‘大医院看小病’的不合理流向缺乏有效的调控机制。近年来,大医院的诊疗工作量越来越大,承担的突发事件、教学、科研等任务也越来越重,人力资源明显不足。”这名工作人员说,“目前,大医院的编制还是根据床位制定的,属于上个世纪80年代的标准。而大医院一般都有历史沉淀,在当年缺医少药的年代,并没有充分考虑如何在布局和流程上体现人文精神,目前要进行流程改造又受到各种条件的限制,所以很难。”

  ●很多公立医院通过小病大看、卖药提成、重复检查等手段进行创收,运行机制发生扭曲,趋利性增强,公益性淡化

  “真正的公益机构不仅仅是不营利,还要追求社会效益的最大化。应该坚持公立医院的公益性不动摇。公立医院的试点到现在还没有任何模式,也就是说还没有实质性地启动。在我看来,真正的公立医院就是政府的派出机构,完全是公益性质。公立医院其实不是要政府投钱全包,而是要从外部的管理机制到内部的运行机制,都由政府负责监管。”李玲说。

  “一些医生热衷于给病人开大处方药,从根本上说,是‘以药养医’造成的。应该说,‘以药养医’现象的存在有其不可避免的一面。这是因为,现行政策允许西药有15%的提成,中药有30%的提成。而不合理之处在于,这一政策在实际操作中被滥用了。可以说,医院和医生是搭了卖药提成的便车,牟取了医院以及医生个人的利益。”王虎峰说。

  “相对性的难。这是由于优质医疗资源相对不足导致的,主要发生在大城市的大医院里。一进大医院,最直观的感受就是人太多、队太长、等太久。挂号、交费和拿药,一般要折腾大半天时间。专家号更是‘一号难求’,为了能挂上号,有的彻夜排队,有的全家总动员、轮流上阵,苦不堪言。这种难是目前看病难的主要表现形式。

  挂号排长队、候诊等半天、反复检查太折腾、大处方花钱多……几乎每一个去过医院的人都会对看病难有着切身体会。

  中国人民大学医改研究中心主任王虎峰在接受《法制日报》记者采访时说,作为卫生医疗的服务,实际上应该是一个“正金字塔形”。也就是说,越往基层,人员越多,素质越好。但是,目前中国的医疗服务却是相反的,呈现“倒金字塔形”。

  “面对面”一书中对此直言:公立医院大多拥有优质医疗资源,承担着公益性医疗卫生服务的重要职责,是广大群众看病就医的主要场所。2010年,公立医院诊疗人次和住院人次均占全国总量的90%以上。同时,公立医院看病难的问题也非常突出,一直都是看病就医各种矛盾聚集的“重灾区”。

  王虎峰认为,今后应当在服务领域,特别是在基层,增加服务人员的编制。另外,应改革目前不合理的工资机制,对于在基层发挥公益性作用的工作,一定要有所回报。

  “在医院看病,普通病人最害怕的就是开大处方、动大手术,而这往往是某些医生最热衷的事情。”马女士说。

  当前公立医院运行中存在的种种问题,都与体制机制不合理有关。要坚持“管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开”,开展重大体制机制改革试点,建立符合公益的运行机制和监管机制,探索公立医院改革的新路子。尤其是要推动医药分开,通过探索新的药品采购供应模式、医药收支分开核算等多种途径,逐步取消药品加成,切实减轻群众用药负担。

  北京大学中国经济研究中心教授、新医改方案起草者之一的李玲认为,就医院的公益性和非营利性的问题而言,两者还有一定的区别。

  记者在采访中发现,许多公立医院的医生对此都持相同的观点,“哪怕一个品质优良的医生,要抵挡‘新药’回扣的诱惑、给陌生人开廉价药,也是一件非常不容易的事”。

  近日由中宣部理论局组织编写的通俗理论读物《从“怎么看”到“怎么办”——理论热点面对面·2011》对“看病难看病贵”这个困扰无数人的“老大难”问题进行了深入阐述,书中提出:健康是人生存与发展的基础,医药卫生事业关系亿万人民健康和千家万户幸福。近年来,医药卫生体制改革稳步推进,群众反映强烈的看病难得到了一定缓解。为进一步治疗这一“顽疾”,党和政府正不断深化医改,努力打造一条人人“病有所医”的健康之路。

  优化流程,改善就医服务。不少看病难问题,实际上是由就诊流程复杂、服务不够人性化造成的。这些问题,可以通过加强内部管理、优化诊疗流程来解决。目前,全国1200多所三级医院普遍推出便民惠民措施,比如,推出就医“一卡通”、提供预约诊疗、便民门诊等服务,缩短病人候诊时间;控制不必要的诊疗行为,降低医疗费用;实行同级医疗机构检查结果互认,减少重复检查等。

  “面对面”一书提出,对于公立医院改革,要“理顺体制,推进医药分开。”具体措施包括:

  从目前的情况来看,公立医院成为医改各方错综复杂的矛盾的交汇点,也是未来医改的突破口。

  “因‘贵’而‘难’。这是由于医药费用负担重导致的。据统计,2010年,我国医院门诊病人次均医药费用为166.8元,住院病人人均医药费用6193.9元。一次住院费相当于城镇居民年人均收入的三分之一,更超过了农民年人均收入。至于经常要看病的老年人和慢性病患者,医药费负担不仅压得他们喘不过气,还连累到整个家庭。这种难与前两种难交织在一起,加大了看病难的程度。”

  ●公立医院与药企药商、医务人员、患者、医保机构等各方切身利益纠缠在一起,成为改革难点

  “总的来看,公立医院改革确有很多困难。目前已经有了很多政策原则,应该整合起来,形成一种机制,有利于合理科学地提供医疗服务,有利于医疗模式的可持续发展,在社会主义市场经济条件下更好地提供医疗公共服务,走出公立医院改革的困局。”王虎峰说。

  北京市朝阳区卫生局的一名工作人员对《法制日报》记者分析说:“就北京来讲,大医院‘看病难’实际上表现为看专家难、看好专家难、住院难。由于基层医疗机构建设的不完善、医前医后服务缺位、病人的就医期望值过高等,导致大医院人满为患,角色错位。”

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